المعلومات الصحية

مراجعات وموانع وتثبيت جهاز تنظيم ضربات القلب

Pin
Send
Share
Send
Send


أجهزة ضبط نبضات القلب الحديثة عبارة عن أجهزة كمبيوتر مصغرة تراقب معدل ضربات القلب. يمكن أن تكون المنشطات متعددة الأشكال ، وكقاعدة عامة ، كلها صغيرة وخفيفة (الوزن التقريبي من 20 إلى 50 جرام).

يتكون جهاز تنظيم ضربات القلب من علبة تيتانيوم توجد بها الدائرة الصغيرة والبطارية.

تتمثل الوظيفة الرئيسية لجهاز تنظيم ضربات القلب في مراقبة إيقاع القلب والتحفيز في حالة حدوث إيقاع نادر أو غير منتظم مع وجود فجوات في الانقباضات. إذا كان القلب ينبض بالتردد والإيقاع الصحيحين ، فإن جهاز تنظيم ضربات القلب في هذه الحالة لا يعمل ، لكنه يراقب إيقاع القلب باستمرار.

تم تصميم كل نوع من أجهزة تنظيم ضربات القلب لنوع معين من اضطرابات ضربات القلب. يحدد طبيبك مؤشرات الغرس بناءً على بيانات الفحص.

يمكن أن يكون صانعو ضربات القلب إما من غرفة واحدة أو متعددة الغرف (غرفتان أو ثلاث غرف محفزة). تم تصميم كل غرفة محفزة لتحفيز أحد أقسام القلب. تحفز الأجهزة المكونة من غرفتين الأذين والبطين الأيمن ، بينما تحفز الأجهزة المكونة من ثلاث غرف - أجهزة إعادة تزامن القلب (CMT) الأذين الأيمن والبطين الأيمن والأيسر.

تُستخدم المنبهات القلبية غير المتزامنة لعلاج أشكال حادة من قصور القلب ، مما يؤدي إلى القضاء على الانقباضات غير المنسقة لغرف القلب (عدم التزامن).

يمكن تجهيز أجهزة تنظيم ضربات القلب بأجهزة استشعار تعمل باللمس. هذه المنشطات تسمى التردد المتكيف ، فهي تستخدم مستشعرًا خاصًا يكتشف التغيرات في الجسم (مثل الحركة ، نشاط الجهاز العصبي ، معدل التنفس ، درجة حرارة الجسم). تستخدم المنبهات المتكيفة مع التردد (المشار إليها بحرف خاص R - تشير إلى تكيف الترددات) لجامدة ، أي لا يتغير معدل ضربات القلب اعتمادًا على النشاط البدني والحالة العاطفية ، ثم في هذه الحالة ، ستحدث زيادة في إيقاع النشاط البدني بسبب منظم ضربات القلب.

يتكون منظم ضربات القلب من:

تزود البطارية جهاز تنظيم ضربات القلب بالطاقة الكهربائية وهي مصممة لسنوات عديدة من التشغيل الخالي من المشاكل (حتى 10 سنوات). عند نفاد سعة بطارية EX ، يتم استبدال جهاز تنظيم ضربات القلب بآخر.

تشبه الشريحة كمبيوتر صغير داخل جهاز تنظيم ضربات القلب. تعمل الرقائق الدقيقة على تحويل طاقة البطارية إلى نبضات كهربائية لتحفيز القلب. تتحكم الدائرة الدقيقة في مدة وقوة الطاقة الكهربائية المستهلكة للنبض.

توجد كتلة بلاستيكية شفافة في الجزء العلوي من جهاز تنظيم ضربات القلب. يتم استخدام كتلة الموصل لتوصيل الأقطاب وجهاز تنظيم ضربات القلب.

جهاز تنظيم ضربات القلب عبر الأوردة متصل بالقلب من خلال أقطاب خاصة. يتم توصيل الأقطاب الكهربائية في تجاويف القلب وتؤدي دورًا يربط بين أنشطة القلب والمحفز.

القطب هو موصل حلزوني خاص مرن بما فيه الكفاية لتحمل الالتواء والانحناء الناجم عن حركات الجسم وانقباضات القلب. ينقل القطب الكهربائي إلى القلب دفعة كهربائية تنتجها ECS ، ويحمل معلومات عن نشاط القلب.

يكون ملامس القطب الكهربائي من خلال رأس معدني في نهاية السلك. مع ذلك ، يقوم "المنبه" بمراقبة النشاط الكهربائي للقلب ويرسل النبضات الكهربائية (يحفز) فقط عندما يحتاجها القلب.

مبرمج

المبرمج عبارة عن كمبيوتر خاص يُستخدم للتحكم في إعدادات جهاز تنظيم ضربات القلب وتغييرها. يقع مبرمج في المؤسسات الطبية حيث يتم زرع أجهزة تنظيم ضربات القلب أو غرفة استشارية للعمل مع المرضى الذين يعانون من ECS.

يقوم الطبيب بتحليل جميع وظائف جهاز تنظيم ضربات القلب ، وإذا لزم الأمر ، يمكنه تغيير الإعدادات اللازمة للتشغيل الصحيح لجهاز تنظيم ضربات القلب. بالإضافة إلى المعلومات الفنية لعمل EX ، يمكن للطبيب عرض جميع الأحداث المسجلة للقلب بالترتيب الزمني. مثل هذه الأحداث تشمل عدم انتظام ضربات القلب الأذيني والبطيني (الرفرفة والرجفان الأذيني ، عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني والبطيني ، الرجفان البطيني).

جهاز تنظيم ضربات القلب غرفة واحدة

يستخدم المنبه ذو الغرفة الواحدة قطبًا واحدًا من الشغاف ، يوضع إما في الأذين الأيمن أو في البطين الأيمن لتحفيز غرفة القلب (الأذين أو البطين).

يتم استخدام التحفيز الأذيني المعزول في الحالات التي يكون فيها إيقاع الجيوب الأنفية (SSS) ضعيفًا أثناء التشغيل الآمن للتقاطع الأذيني البطيني (العقدة الأذينية البطينية). في هذه الحالة ، يستبدل منظم ضربات القلب وظيفة إيقاع الجيب تمامًا أو جزئيًا.

يستخدم التحفيز البطيني إذا كان لدى المريض شكل ثابت من الرجفان الأذيني أو الحصار الأذيني البطيني العابر لإيقاع الجيوب الأنفية في البطينين. في حالات نادرة ، يمكن زرعها مع كتلة الأذينية البطينية كاملة.

جهاز تنظيم ضربات القلب مكون من غرفتين

يتم استخدام قطبين من الشغاف البطانة في ECS من غرفتين لتحفيز الأذين الأيمن والبطين الأيمن. يتم وضع الأقطاب الكهربائية في المناطق المعنية ، وبالتالي تحفيز غرفتي القلب في وقت واحد.

تستخدم المنشطات المكونة من غرفتين لمزامنة الأذينين والبطينين في حالة انتهاك التوصيل الأذيني البطيني (اختلال وظيفي في مفصل AV) ، مما يجعل إيقاع القلب أقرب من الطبيعي.

يمكن تجهيز كل من أجهزة تنظيم ضربات القلب ذات الحجرة الواحدة والغرف المزدوجة بوظيفة تكييف التردد. يتم استخدام وظيفة التكيف مع التردد لزيادة معدل ضربات القلب ، إذا كان الإيقاع الطبيعي الخاص بك لا يمكن أن يستجيب بزيادة التردد على النشاط البدني أو الحالة العاطفية للشخص.

يشار إلى التكيف الترددي بالحروف اللاتينية R. في منشطات غرفة واحدة ، يتم استخدام التعيين SR ، في المنبهات ذات الغرفة المزدوجة ، DR.

ما هو جهاز تنظيم ضربات القلب وكيف يعمل؟

جهاز تنظيم ضربات القلب (Pacemaker) - جهاز طبي مصمم لتعزيز أو فرض إيقاع طبيعي على المرضى الذين لا يتواتر معدل ضربات القلب لديهم بدرجة كافية أو توجد كتلة في نقل الإشارات بين أجزاء مختلفة من الجسم. إنه جهاز صغير الحجم بقياس 3 × 5 سنتيمترات ، ويزن 30-45 جرامًا ، وتتراوح مدة الخدمة دون استبدال البطاريات من 5 إلى 15 عامًا.

يعتمد مبدأ تشغيل الجهاز على تطبيق المحفزات الكهربائية الخارجية التي يولدها EX إلى منطقة القلب لضمان تقلص عضلة القلب الطبيعي. تحتوي أجهزة ECS المتقدمة (المتكيفة مع التردد) على حساسات حساسة قادرة على الاستجابة للتغيرات في معدل التنفس ونشاط الجهاز العصبي ودرجة حرارة الجسم. هناك أيضًا أجهزة ضبط نبضات القلب مزودة بآلة إزالة الرجفان. تتميز الطرز الحديثة بوظيفة تغيير معلمات العمل بطريقة غير متغيرة باستخدام أجهزة خاصة.

تقوم شريحة مثبتة في الجهاز بتحليل الإشارات الناتجة عن القلب ، ونقلها مباشرة إلى عضلة القلب وتزويدها بالمزامنة. الموصلات المزروعة تحت الشغاف هي أجهزة إرسال المعلومات من الجزء الخارجي من الجهاز إلى القلب والبيانات حول عمل عضلة القلب نفسه مرة أخرى. تم تجهيز نهاية كل قطب بطرف معدني ، والذي يجمع مؤشرات النشاط القلبي ويولد نبضات على وجه الحصر إذا لزم الأمر. مع تطور انخفاض حاد في معدل ضربات القلب أو الانقباض ، تبدأ ECS في العمل في وضع ثابت ، مما يؤدي إلى توليد منبهات بتردد محدد أثناء عملية الزرع. إذا كان هناك استئناف مفاجئ لآلية القلب ، فإن الجهاز ينتقل إلى حالة الانتظار.

في حالات الطوارئ ، يتم استخدام جهاز تنظيم ضربات القلب المؤقت. مع EX (الصدري) EX ، توضع الأقطاب الكهربائية على الصدر. لأن الإجراء مؤلم للغاية ، فإنه يتطلب تخدير عميق وتسكين. يتضمن التلاعب عبر المريء تركيب جهاز مؤقت في المريء ، وبالتالي له استخدام محدود.

تصنيف منظم ضربات القلب الاصطناعي

اعتمادًا على مجال التأثير ، يتم تمييز أنواع متعددة من أجهزة ضبط نبضات القلب:

  1. غرفة واحدة EX. وهو موجود ويحفز الانقباضات في واحدة فقط من غرف القلب (الأذين أو البطين). استخدام هذا الجهاز محدود للغاية لأنه لا يلبي الوظيفة الفسيولوجية للعضلة. قم بتطبيقه في وجود شكل ثابت من الرجفان الأذيني ، في البطين الأيمن. العيوب: تستمر الأذينين في العمل على إيقاعهما ، وعندما تتزامن انقباضاتهما مع البطين ، يحدث تدفق عكسي للدم ، ليصل به إلى القلب.
  2. غرفتان EX. يتم وضع الأقطاب الكهربائية في غرفتين من القلب: توليد النبض يسبب بالتناوب تقلصات الأذيني والبطين ، مما يضمن الأداء الفسيولوجي لعضلة القلب. عند استخدام جهاز تنظيم ضربات القلب ، يتم تحديد وضع التردد بشكل فردي ، مما يحسن تكيف المريض مع النشاط البدني.
  3. ثلاث غرف EX- واحدة من أحدث وأغلى التطورات. يتم وضع الموصلات الدافعة في الأذين الأيمن والبطينين. يتم استخدامه للقضاء على عدم التزامن الكاميرا في بطء القلب الحاد ، وفشل القلب من الدرجة الثالثة أو الرابعة ، إيقاع الجيوب الأنفية جامدة.

ترميز الجهاز الدولي

يشير الحرف الأول من الشفرة إلى غرفة قلبية محفزة ، والثاني عبارة عن تجويف نشاطه الكهربائي من قِبل جهاز تنظيم ضربات القلب. يعني "T" في الموضع الثالث أن الجهاز يعمل في وضع التشغيل (تتم مزامنة الإشارات الاصطناعية مع التصريفات التي يولدها القلب). يشير التعيين "D" (ثنائي - TI) إلى أن ECS مع قطبين في القلب الأيمن يعمل بشكل متزامن في وضعين. يميز رمز "O" الإيقاع "غير المتزامن" لعمل جهاز تنظيم ضربات القلب (يتم ضبط تردد النبض تلقائيًا أثناء الزرع).

مزيل رجفان القلب

إن مزيل رجفان القلب المزروع (ICD) هو نسخة مصغرة من الجهاز المستخدم أثناء الإنعاش عندما يتوقف نشاط القلب. نظرًا لأن الجهاز لديه إمكانية الوصول المباشر إلى عضلة القلب ، فإن قوة تفريغ أقل بكثير مطلوبة لتخفيض فعال.

تم تصميم ICD لمنع السكتة القلبية المفاجئة في المرضى الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب الانتيابي (الرجفان وعدم انتظام دقات القلب البطيني).

تم تزويد نظام التصنيف الدولي للأمراض بأقطاب كهربائية مثبتة تحت الشغاف البطني للمريض ومباشرة بجهاز مجهز بدائرة كهربائية صغيرة وبطارية طويلة الأجل يتم زرعها في الدهون تحت الجلد الموجودة على الصدر.

  • الرصد المستمر لنشاط القلب ،
  • مجموعة من المعلمات انقباض ،
  • في حالة اضطرابات الإيقاع التي تهدد الحياة - العلاج.

الحد الأقصى لتحفيز منظم ضربات القلب

تحت عتبة التحفيز أنهم يفهمون أصغر سعة للحافز الكهربائي (يطبق من خلال الكاثود ولا يتزامن مع الوقت مع فترات الانكسار الفعال والنسبي البطيني) ، والذي يسبب بثبات تنشيط عضلة القلب.

لتقدير العتبة تنبيه يقوم المحلل عادةً بتعيين تردد النبض الذي يتجاوز تردد الإيقاع التلقائي بمقدار 10-20 نبضة / دقيقة ، مع نفس مدة النبض كما هو الحال في IVR المزروع (عادةً 0.5 مللي ثانية) ، مع سعة تحفيز أولية تبلغ 5 فولت. عند العتبة ، تقل سعة المنبهات تدريجياً حتى يتوقف الإيقاع عن فرضه. إذا لم يكن لدى المريض إيقاع قلب تلقائي ، فبعد ذلك يجب زيادة سعة المنبهات بسرعة لمنع الانقباض.

من المهم أن تعرف ذلك عند الزيادة سعة التحفيز من قيمة العتبة ، ستكون عتبة التحفيز أعلى بكثير. تُعرف هذه الظاهرة باسم ظاهرة Vvedensky. وهكذا ، بمجرد توقف الإيقاع عن فرضه أثناء تحديد عتبة التحفيز ، يجب زيادة سعة المحفز على الفور بمقدار 2 فولت على الأقل.

في مدة التحفيز 0.5 مللي ثانية عتبة التحفيز أقل من 1 V تعتبر مرضية. غالبًا ما تكون العتبة أقل من 0.5 فولت. تجدر الإشارة إلى أنه عند استخدام أقطاب لولبية ، تكون عتبة التحفيز عالية جدًا في البداية ، ولكنها تنخفض بعد 3-4 دقائق من التثبيت.

منحنى قوة المدة النموذجي.
يتم قياس عتبة التحفيز في فترات النبض المختلفة.
مع زيادة مدة النبضة لأكثر من 1.0 مللي ثانية ، تتوقف عتبة التحفيز عن الانخفاض.

من المهم أن القاصي والداني القطبين القطبين تم توصيل الكاثود (-) بشكل صحيح والكود (+) من المنبه ، على التوالي. إذا تم عكس القطبين ، فإن عتبة التحفيز المقاسة ستكون أعلى من ذلك بكثير. كلما طالت مدة التحفيز ، زادت الطاقة ، وبالتالي انخفضت عتبة التحفيز. ومع ذلك ، فإن هذا الاعتماد غير خطي: ​​من وجهة نظر استهلاك الطاقة ، تتراوح مدة النبضة المثلى من 0.25 إلى 1.0 مللي ثانية.

سعة النبض، حيث لا تقلل الزيادة في مدته من عتبة التحفيز ، وتسمى reobase. أقصر مدة لنبضة كهربائية بسعة تساوي ضعف قيمة rheobase التي تسبب التنشيط تسمى chronaxia.

لقياس عتبة التحفيز عن طريق قطب أحادي القطب ، يرتبط قطبه البعيد بالكاثود الخاص بالمحفز (-) ، والقطب القريب المتصل بالأنود (+) عبارة عن جسم معدني يوضع في الجرح (على سبيل المثال ، ضامب ذاتي يوضع في الجرح). من المهم أن تتطابق مساحة سطح الأنود تقريبًا مع مساحة سطح جسم جهاز تنظيم ضربات القلب ، وإلا سيتم تقدير عتبة التحفيز بشكل خاطئ.

ظاهرة Vvedensky.
يتم تحديد عتبة التحفيز عن طريق التخفيض التدريجي (بزيادات 0.1 فولت) لسعة المحفزات المطبقة على البطين حتى ، بعد المجمع المفروض الثاني ، يتوقف الإيقاع.
ثم زادت سعة المنبه بخطوة 0.1 فولت. ويمكن ملاحظة أنه بعد 10 خطوات فقط لزيادة السعة يستأنف التحفيز الفعال للبطينين.
إذا لم يكن لدى المريض في هذا الوقت إيقاع قلب تلقائي ، فستتطور حلقة مزعجة للغاية من الإنقباضات ذات الأعراض المحتملة.
مباشرة بعد تحديد عتبة التحفيز ، ينبغي زيادة سعة المحفز على الفور بمقدار 2 فولت على الأقل.

حساسية منظم ضربات القلب

لتصور موثوق بها النشاط الكهربائي للقلب من المهم أن تكون سعة المخطط الكهربائي داخل القلب المتكون نتيجة للنشاط التلقائي للغرفة المحفزة للقلب كافية. عادة ، يتم قياس السعة باستخدام نفس المحلل. يجب أن تكون سعة الشوارد الكهربائية للبطينين والأذينين أعلى من 4 و 2 فولت على التوالي. بالنسبة إلى القيم الحدية ، يكون معدل ارتفاع الإشارة (بمعنى ، معدل تغير الجهد) أمرًا مهمًا. معدل بطئ قد يؤدي إلى فقدان الحساسية.

منظم ضربات القلب الكهربائي معاوقة

مع محلل يمكنك أيضًا قياس مقاومة القطب ، أي مقاومته الكهربائية. يختلف عن الأقطاب الكهربائية المختلفة ، ولكن عادة ما يكون حوالي 400-1000 أوم.

منخفض مقاومة يشير إلى حدوث انتهاك للعزل الكهربائي وجود تسرب الحالي ، في حين تشير مقاومة عالية إلى كسر القطب.

مخطط كهربائي للمجمعات البطينية المفروضة

في تحفيز قمة البطين الأيمن (البنكرياس) سوف تحتوي المجمعات البطينية على تخطيط القلب على تكوين الحصار لـ LDL مع انحراف EOS إلى اليسار. يؤدي تحفيز منطقة قناة تدفق البنكرياس إلى انحراف EOS إلى اليمين من خلال تكوين المجمعات في شكل حصار LDL ، كما هو الحال مع VT ، الذي يقع مصدره في منطقة مسار تدفق البنكرياس. في حالة التحفيز العرضي للـ LV (نتيجة لدخول قطب كهربائي إلى LV من خلال نافذة بيضاوية غير مغلقة) ، فإن ECG لديه التكوين ، كما هو الحال مع حصار PNPG.

البطينين تنبيهيؤديها بهدف إعادة تزامن العلاج ، يؤدي إلى تشكيل مجمعات ضيقة نسبيا.

تحفيز قمة البطين الأيمن (RV): انحراف EOS إلى اليسار في تركيبة مع صورة حصار LDL. أقطاب التحفيز البطيني: تُظهر الصورة الشعاعية الأقطاب الكهربائية الموجودة في أذن PP (RAA) ، قمة البنكرياس (RV) وفي الفرع الجانبي للجيوب الأنفية التاجية (LV) (a).
التحفيز الثنائي البطيني ، والذي تكون فيه مدة معقدات QRS أقصر من فترة التحفيز باستخدام قطب واحد (ب).

جهاز تنظيم ضربات القلب

جهاز تنظيم ضربات القلب (ECS, سائق الإيقاع الاصطناعي (IVR)) - جهاز طبي مصمم للتأثير على إيقاع القلب. Основной задачей кардиостимулятора (водителя ритма) является поддержание или навязывание частоты сердечных сокращений пациенту, у которого сердце бьётся недостаточно часто, или имеется электрофизиологическое разобщение между предсердиями и желудочками (атриовентрикулярная блокада). Также имеются специальные (диагностические) наружные кардиостимуляторы для проведения нагрузочных функциональных проб.

Показания к применению

وللمرة الأولى ، لاحظت جالفاني الإيطالية قدرة نبضات التيار الكهربائي على التسبب في تقلصات العضلات. في وقت لاحق ، درس علماء الفسيولوجيا الروسيون ف. يو. تشاجوفيتس ون. إ. فيفيدنسكي ملامح تأثير النبضة الكهربائية على القلب واقترحوا إمكانية استخدامها لعلاج بعض أمراض القلب. في عام 1927 ، أنشأ ألبرت أ. هايمان أول منظم ضربات القلب في العالم واستخدمه في عيادة لعلاج مريض يعاني من نبض نادر وفقدان الوعي. تُعرف هذه المجموعة باسم متلازمة مورغاني آدمز-ستوكس (MES).

في عام 1951 ، استخدم جراحان القلب الأمريكيان Callaghan و Bigelow جهاز تنظيم ضربات القلب لعلاج المريض بعد الجراحة ، حيث طورت مجموعة كاملة من القلب المستعرضة مع إيقاع نادر ونوبات MES. ومع ذلك ، كان لهذا الجهاز عيب كبير - كان خارج جسم المريض ، وتم إجراء نبضات إلى القلب من خلال الأسلاك عبر الجلد.

في عام 1958 ، ابتكر العلماء السويديون (على وجه الخصوص ، رون المكفيست) عملية زرع ، أي تحت جهاز تنظيم ضربات القلب تمامًا (Siemens-Elema). كانت المنشطات الأولى قصيرة العمر: تتراوح مدة خدمتها بين 12 و 24 شهرًا.

في تاريخ الاتحاد السوفييتي ، يعود تاريخ التحفيز القلبي إلى عام 1960 ، عندما تحول الأكاديمي إيه. إن. باكولف إلى كبار المصممين في البلاد مع اقتراح بشأن تطوير الأجهزة الطبية. ثم في مكتب تصميم هندسة الدقة (KBTM) - وهي مؤسسة رائدة في صناعة الدفاع ، برئاسة A. E. Nudelman - بدأت أول تطورات ECS القابلة للزرع (A. A. Richter، V. E. Belgov). في ديسمبر 1961 ، تم زرع أول محفز روسي ، EX-2 (البعوض) ، من قبل مريض ، الأكاديمي أ. ن. باكولف ، مع كتلة الأذينية البطينية كاملة. ظل EKS-2 في الخدمة مع الأطباء لأكثر من 15 عامًا ، وأنقذ حياة الآلاف من المرضى ، وأرسى نفسه كواحد من أكثر المنشطات موثوقية ومنمنمة لتلك الفترة في العالم [ المصدر غير محدد 3169 يوما ] .

مؤشرات للاستخدام [عدل |

شاهد الفيديو: متى تعرف أنك مصاب بـ القولون العصبي (ديسمبر 2022).

Pin
Send
Share
Send
Send